雾化用药应关注的几个问题
【概要描述】雾化用药应关注的哪几个问题
一、什么是雾化治疗
雾化治疗，就是用雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。临床上用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。
雾化给药治疗具有如下特点：
1）吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快；
2）由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，相对减少了药物的毒副作用；
3）湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病；
4）对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程；
5）药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。
二、雾化给药的两种方法
雾化给药治疗，目前根据雾化给药方法分为：喷射雾化（主要为抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）两种。至于早先的蒸汽雾化，原理类似于超声雾化。因其是通过加热雾化药液，会破坏药物的稳定性，已经停止使用。喷射雾化和超声雾化两者各有特点。见下表。
两种雾化方法对比：1）超声雾化的药液气雾颗粒较大，使得大部分的药液只能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，不能适用于治疗下呼吸道疾病；2）用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用；3）由于超声波雾化需要水来作传导能量，导致患者吸入了过多的水蒸气，使呼吸道湿化，加大呼吸道的阻力，可能会产生缺氧的现象；4）超声雾化产生的热能可能会引起药液的温度上升，会影响药物稳定性；5）喷射雾化使用原药雾化，不需要配制和稀释，药物的利用率高；6）喷射雾化药物颗粒超细，人体吸入舒适，能够进入支气管、肺部，适宜下呼吸道的疾病治疗；7）用药剂量比较准确，儿童也可顺利的吸入。缺点是压缩机工作时有少许噪音。
三、雾化用药须注意的三个方面
1.雾化治疗的适应证与禁忌症
雾化治疗的功效主要有：消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。适应证：1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；2）上呼吸道急性炎症；3）支气管哮喘急性发作或维持治疗；4）肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。禁忌症：1）急性肺气肿；2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；3）对雾化药物过敏者等。
2.雾化治疗的药物选择
1）糖皮质激素：当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。进口药物有丙酸氟替卡松等。
2）支气管舒张剂：哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）等和抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA或SAMA+SABA）等。
3）黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。譬如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。
4）抗生素：常用的药物包括喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）；妥布霉素，被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但FDA未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。
5）气道湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。
一些常见不推荐的雾化用药：
1）地塞米松：结构上无亲脂基团，水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；且半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。
2）庆大霉素：由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素还有对气道黏膜产生刺激作用，引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。
另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。
3）茶碱：对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。
4）中药注射液：疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。
3.雾化治疗的注意事项
1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min；
2）预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；
3）雾化有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重，因此咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰；
4）雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；
5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过5～10min；
6）雾化吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后应及时漱口；
7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
