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雾化用药应关注的几个问题

  • 分类:行业信息
  • 作者:
  • 来源:中国食品药品网
  • 发布时间:2021-04-08
  • 访问量:0

【概要描述】雾化用药应关注的哪几个问题

雾化用药应关注的几个问题

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一、什么是雾化治疗

 

  雾化治疗,就是用雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。临床上用于呼吸道疾病的治疗包括:急慢性咽喉炎、鼻炎,哮喘、阻塞性(痉挛性)支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

 

  雾化给药治疗具有如下特点:1)吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部,比口服药物起效快;2)由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其它给药方式的十分之一,相对减少了药物的毒副作用;3)湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病;4)对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如:感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程;5)药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。

 

  二、雾化给药的两种方法

 

  雾化给药治疗,目前根据雾化给药方法分为:喷射雾化(主要为抛射剂和氧气驱动)和超声雾化(利用超声波将药液变成微细雾滴)两种。至于早先的蒸汽雾化,原理类似于超声雾化。因其是通过加热雾化药液,会破坏药物的稳定性,已经停止使用。喷射雾化和超声雾化两者各有特点。见下表。

两种雾化方法对比:1)超声雾化的药液气雾颗粒较大,使得大部分的药液只能沉积在口腔、喉部等上呼吸道,不能适用于治疗下呼吸道疾病;2)用药剂量不宜掌握,不便于儿童使用;3)由于超声波雾化需要水来作传导能量,导致患者吸入了过多的水蒸气,使呼吸道湿化,加大呼吸道的阻力,可能会产生缺氧的现象;4)超声雾化产生的热能可能会引起药液的温度上升,会影响药物稳定性;5)喷射雾化使用原药雾化,不需要配制和稀释,药物的利用率高;6)喷射雾化药物颗粒超细,人体吸入舒适,能够进入支气管、肺部,适宜下呼吸道的疾病治疗;7)用药剂量比较准确,儿童也可顺利的吸入。缺点是压缩机工作时有少许噪音。

 

  三、雾化用药须注意的三个方面

 

1.雾化治疗的适应证与禁忌症

 

  雾化治疗的功效主要有:消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。适应证:1)手术气管内插管或气管切开术后,目的是湿化气道;2)上呼吸道急性炎症;3)支气管哮喘急性发作或维持治疗;4)肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。禁忌症:1)急性肺气肿;2)支气管哮喘患者不宜用超声雾化,由于较多雾粒进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重;3)对雾化药物过敏者等。

 

2.雾化治疗的药物选择

 

1)糖皮质激素:当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物,可有效缓解哮喘症状,改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂,如国内有布地奈德。进口药物有丙酸氟替卡松等。

 

2)支气管舒张剂:哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂,如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA)等和抗胆碱能药物,如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMASAMA+SABA)等。

 

3)黏液溶解剂:可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。譬如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索,鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式,宜用喷射雾化给药。但也有人认为,无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索,都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有可能加重气道高反应性。

 

4)抗生素:常用的药物包括喷他脒,用于治疗肺孢子虫肺炎(PCP);妥布霉素,被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者,治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植,维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染,具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点,但FDA未批准作为雾化使用,仍以静脉口服为主。

 

5)气道湿化剂:蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。

 

一些常见不推荐的雾化用药:

 

1)地塞米松:结构上无亲脂基团,水溶性大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;且半衰期长,易体内蓄积,对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。

 

2)庆大霉素:由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素还有对气道黏膜产生刺激作用,引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害;对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

 

  另外,抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少,在感染部位不能达到有效浓度,反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。

 

3)茶碱:对气道上皮有刺激作用,不推荐用于雾化吸入治疗。

 

4)中药注射液:疗效的可靠性及安全性均有待验证,不推荐使用。

 

3.雾化治疗的注意事项

 

1)超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min2)预防呼吸道再感染,加强口、鼻、咽的护理,还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒;3)雾化有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后,呼吸困难反而加重,除警惕肺水肿外,还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重,因此咳痰能力差的老人和小孩须谨慎,雾化吸入治疗前或后最好吸痰; 4)雾化一次所用液体量不宜过多,尤其是患儿,液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能;5)给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入,由于面罩的溢气孔太少,二氧化碳不能溢出,患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳,其血中PaCO 2 迅速上升,呈急性呼吸性酸中毒,哮喘病情加剧 ,所以雾化吸入时间不超过510min6)雾化吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用,如声音嘶哑、霉菌感染等,所以用药后应及时漱口;7)在氧气雾化吸入过程中,注意严禁接触烟火及易燃品。

 

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